Analogues de l’insuline

Médicaments

Outre la modification du style de vie par le contrôle du poids, l'alimentation équilibrée et l'exercice physique, les médicaments comme l'insuline occupent une place importante dans la prise en charge du diabète de type 1 ou de type 2 et le diabète gestationnel. Hormone sécrétée par le pancréas, l'insuline module la quantité de glucose (sucre) dans le sang.

Cependant, l'insuline humaine utilisée dans le traitement du diabète ne reproduit pas forcément la sécrétion d'insuline normale et, de ce fait, ne constitue pas toujours le meilleur moyen de rétablir l'équilibre du taux sanguin de glucose (glycémie). Les analogues de l'insuline ont vu le jour dans l'espoir de combler cette lacune. La composition chimique des analogues est légèrement différente de celle de l'insuline humaine. Voici les deux principaux types d'analogues de l'insuline :

• L'analogue de l'insuline à action rapide (administration en bolus) administré aux repas pour limiter la hausse ponctuelle de la glycémie.
• L'analogue de l'insuline à action prolongée (administration de fond ou basale) administré dans le but de stabiliser la glycémie tout au long de la journée.

Justification des recommandations

Il importe que les professionnels de la santé, les consommateurs et les décideurs aient à leur disposition en temps opportun de l'information fiable, fondée sur des données probantes, pour éclairer leurs décisions quant à la prise en charge du diabète.

Étant donné que les analogues de l'insuline coûtent plus cher que les insulines humaines classiques et que les dépenses de santé ont une énorme incidence sur la viabilité du système de santé, le Comité consultatif du Service canadien de prescription et d'utilisation optimales des médicaments (SCPUOM), ancien comité de l'ACMTS dont les membres représentent les ministères de la Santé du Canada, a recommandé l'examen des données probantes cliniques et économiques sur les analogues de l'insuline à action rapide ou à action prolongée dans le traitement du diabète.

Portée de l'étude des analogues de l'insuline

L'étude du sujet est centrée sur les questions de recherche suivantes :

• L'analogue de l'insuline est-il le choix approprié dans tous les cas de diabète ?
• L'analogue de l'insuline améliore-t-il la santé ou la qualité de vie du patient à long terme ?

L'ACMTS a mené ce projet de recherche dans le cadre du SCPUOM, programme qui n'existe plus sous cette forme. Les analogues de l'insuline sont l'un des sujets examinés sur le thème prioritaire de la prise en charge du diabète.

Messages clés

L'étude du sujet se conclut par les messages clés que voici :

Insuline en bolus :

• Dans le diabète de type 1, soit l'insuline humaine ordinaire, soit l'analogue de l'insuline à action rapide peut être prescrit dans le traitement de première intention, sauf chez l'adolescent.
• L'analogue de l'insuline à action rapide peut être prescrit dans le traitement de première intention à l'adolescent atteint de diabète de type 1.
• Dans le diabète de type 2 traité à l'aide d'insuline administrée en bolus, l'insuline humaine ordinaire serait l'option à envisager en premier. En revanche, l'analogue de l'insuline à action rapide peut être bénéfique à la personne diabétique chez qui l'insuline humaine provoque des épisodes d'hypoglycémie, quoique les données probantes à ce propos soient restreintes et disparates.

Insuline basale :

• Dans le diabète de type 1 ou de type 2 traité à l'aide d'insuline en administration de fond (basale), l'insuline NPH constitue la première option à envisager. L'analogue de l'insuline à action prolongée peut être bénéfique à la personne diabétique chez qui l'insuline NPH provoque des épisodes d'hypoglycémie, quoique les données probantes à ce propos soient restreintes et disparates.

Outils

L’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) propose des outils et de la documentation dans le but de favoriser la mise en œuvre de ses recommandations sur l’utilisation optimale des analogues de l’insuline. Les trousses d’information destinées à soutenir la prise de décisions résument l’information essentielle sur le sujet. L’ACMTS peut les adapter selon les besoins particuliers des intervenants et ainsi en rehausser l’utilité pour divers groupes. Communiquez avec nous si vous souhaitez notre aide dans l’adaptation des outils en fonction de vos besoins précis en tant que professionnel de la santé, responsable de politiques ou consommateur.

En outre, l’ACMTS offre aux décideurs des outils généraux, utiles quel que soit le sujet à l’étude, pour faciliter l’évaluation des initiatives portant sur l’utilisation optimale : un guide de vérification et de rétroaction, un cadre d'évaluation et une trousse d’information sur la formation continue.

Outils au sujet des analogues de l’insuline

• Using Evidence in the Real World — ressource didactique offrant une vue d’ensemble fondamentale de la prise de décisions éclairées par des données probantes, illustrée par les constatations de l’étude de l’autosurveillance de la glycémie et des analogues de l’insuline.
• Guide de mise en route et d'ajustement de l'insulinothérapie en présence de diabète de type 2 — dépliant destiné aux professionnels de la santé contenant des lignes directrices sur l’instauration de l’insulinothérapie.
• Présentation à l'intention des pharmaciens — diaporama sur la prescription et l’utilisation optimales des analogues de l’insuline destiné au formateur qui peut l’utiliser en tout ou en partie pour animer une séance de formation continue de pharmaciens.
• Présentation à l'intention des médecins — diaporama sur la prescription et l’utilisation optimales des analogues de l’insuline destiné au formateur dans le domaine de l’éducation médicale continue qui peut s’en servir en totalité ou en partie.
• Présentation à l'intention des pharmaciens couplée aux études de cas interactives — ces produits sur la prescription et l’utilisation optimales des analogues de l’insuline sont destinés au formateur qui anime une séance de formation continue de pharmaciens réunis en petits groupes.
• Présentation à l'intention des médecins, études de cas et guide du participant — ces produits sur la prescription et l’utilisation optimales des analogues de l’insuline sont destinés au formateur qui anime une séance d’éducation médicale continue en petit groupe.
• Points saillants de la recherche— dépliant qui présente les principaux faits cliniques ou économiques appuyés par des données probantes à propos des analogues de l’insuline.
• Bulletin d'information sur la pharmacothérapie optimale — résumé des principaux messages d’ordre clinique sur la prescription et l’utilisation optimales des analogues de l’insuline dans le traitement du diabète, destiné à éclairer la prise de décisions des professionnels de la santé.
• Aide-mémoire à la prescription— compare les coûts et reprend les messages essentiels au sujet des analogues de l’insuline.
• RxFiles — présentation succincte et schématique des données probantes, des principales constatations et des grandes lignes sur le sujet.
• Academic Detailing Upskilling Document (Synthèse d'actualisation des connaissances) — synthèse de référence destinée aux intervenants dans le domaine de l’éducation médicale ou pharmaceutique continue.
• Interventions for Optimizing Therapy in Patients with Diabetes Mellitus: A Literature Review (Analyse documentaire des interventions d'optimisation du traitement du diabète) — rapport d’analyse résumant les résultats d’études de stratégies d’intervention dans la prise en charge du diabète.

Articles publiés  

• Efficacy and safety of insulin analogues for the management of diabetes mellitus: a meta-analysis (Canadian Medical Association Journal)
• Cost-effectiveness of insulin analogues for diabetes mellitus (Canadian Medical Association Journal)
• Insulin analogues: too much noise about small benefits (commentaire ; Canadian Medical Association Journal)

Information connexe

• Webinaire de l’ACMTS : Insulin Preparations – Which Types for Which Patients?
  • Handouts

État d’avancement du projet

Indique la phase du
projet en cours.

Rapports

Pour éclairer les professionnels de la santé, les décideurs et les consommateurs dans la prise de décisions sur la prescription et l’utilisation des analogues de l’insuline, l’ACMTS publie des rapports sur la thérapie optimale qui renferment non seulement le détail de l’examen du sujet et des recommandations, mais également :

• des énoncés, fondés sur des données probantes, quant à l’efficacité clinique et à la rentabilité des médicaments en question ;
• une vue d’ensemble précise de la pratique actuelle au Canada en ce qui a trait aux analogues de l’insuline ;
• l’analyse de la quantité de produits insuliniques prescrits, leur part de marché respective et les coûts ;
• l’aperçu des écarts entre la pratique actuelle et la pratique optimale en matière de prescription et d’utilisation.

Rapports sommaires

• Le projet en bref (aperçu des rapports cliniques en une page)
• Le résumé (synthèse des rapports cliniques en huit pages)

Rapports définitifs

• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Optimal Therapy Recommendations for the Prescribing and Use of Insulin Analogues. Optimal Therapy Report – COMPUS 2009;2(7). (disponible en anglais seulement)
• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Gap Analysis and Key Messages for the Prescribing and Use of Insulin Analogues. Optimal Therapy Report – COMPUS 2008;2(8). (disponible en anglais seulement)
• Long-Acting Insulin Analogues for the Treatment of Diabetes Mellitus: Meta-analyses of Clinical Outcomes — Update of CADTH Technology Report No. 92. Optimal Therapy Report – COMPUS 2008;2(1). (disponible en anglais seulement)
• Summary of Revisions (disponible en anglais seulement)
• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Rapid-Acting Insulin Analogues for the Treatment of Diabetes Mellitus: Meta-analyses of Clinical Outcomes. Update of CADTH Technology Report No. 87. Optimal Therapy Report – COMPUS 2008;2(2). (disponible en anglais seulement)
• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. GRADE Evidence Profiles on Long- and Rapid-Acting Insulin Analogues for the Treatment of Diabetes Mellitus. Optimal Therapy Report – COMPUS 2008;2(3). (disponible en anglais seulement)
• The Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. An Economic Evaluation of Insulin Analogues for the Treatment of Patients with Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus in Canada. Optimal Therapy Report − COMPUS 2008;2(4). (disponible en anglais seulement)
• The Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Current Utilization of Insulin Products in Canada. Optimal Therapy Report − COMPUS 2008;2(5). (disponible en anglais seulement)
• Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Current Practice Analysis: Insulin Analogues. A Qualitative Analysis of Canadian Physician Perceptions and Use of Insulin Analogues. Optimal Therapy Report – COMPUS 2008;2(6). (disponible en anglais seulement)