Messages clés

Le glucagon par voie nasale s'est révélé aussi efficace que le glucagon administré par injection intramusculaire ou sous-cutanée dans le traitement expérimental de l'hypoglycémie provoquée par l'insuline, chez les adultes ou les enfants atteints de diabète de type 1.

Les taux globaux d'évènements indésirables dans les groupes ayant reçu le glucagon par voie nasale, par voie intramusculaire ou par voie sous-cutanée sont similaires. La nausée et les vomissements sont rapportés plus fréquemment dans les groupes ayant reçu le glucagon par voie intramusculaire ou par voie sous-cutanée, tandis que les symptômes touchant les yeux et le nez sont plus fréquents dans le groupe ayant reçu le glucagon par voie nasale.

Nous n'avons pas trouvé de données probantes sur l'efficacité clinique du glucagon par voie nasale comparativement à un placébo ou à l'absence de traitement dans la prise en charge de l'hypoglycémie chez les personnes recevant de l'insuline.

Nous n'avons pas non plus recensé de données probantes portant sur le rapport cout/efficacité du glucagon par voie nasale, ou encore de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet du recours au glucagon par voie nasale dans le traitement de l'hypoglycémie chez les personnes recevant de l'insuline.

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Nous avons répertorié une étude non randomisée portant sur l'efficacité clinique des interventions comportementales pouvant être offertes ou recommandées en contexte de soins primaires dans la prévention du vapotage chez les enfants et les adolescents.

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Des données probantes laissent supposer que la mélatonine offrirait un avantage par rapport à un placébo dans le traitement de courte durée de l'insomnie chez les enfants et les adolescents atteints de handicaps neurologiques.

Le profil d'innocuité à court terme de la mélatonine indique que cette substance est bien tolérée, bien que des effets néfastes graves soient possibles. Il n'y a pas de données sur l'innocuité à long terme.

Des lignes directrices de l'American Academy of Neurology recommandent de prescrire de la mélatonine de grande qualité dans le traitement des troubles du sommeil chez les enfants et les adolescents atteints d'un trouble du spectre de l'autisme si le traitement de première intention par des stratégies comportementales n'est pas efficace.

Nous n'avons pas trouvé de données probantes comparant l'efficacité clinique de la mélatonine à celle des sédatifs d'ordonnance dans le traitement de l'insomnie chez les enfants et les adolescents.

Nous n'avons pas non plus trouvé de données probantes portant sur le rapport cout/efficacité de la mélatonine comparativement à celui d'un placébo ou de sédatifs d'ordonnance dans cette indication.

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Nous avons répertorié deux revues systématiques et quatre essais cliniques randomisés portant sur l’efficacité clinique des interventions comportementales pouvant être offertes ou recommandées en contexte de soins primaires dans la prévention du tabagisme chez les enfants et les adolescents.

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Deux revues-cadres systématiques, sept revues systématiques et deux essais cliniques randomisés donnent des résultats partagés sur l'efficacité clinique de la mélatonine dans le traitement de l'insomnie comparativement au placébo. Selon certaines études, la mélatonine entraine une amélioration du sommeil et des résultats relatifs à la qualité de vie, alors que, selon d'autres études, il n'y a pas de différence entre les résultats chez les patients recevant la mélatonine et chez ceux recevant le placébo. L'efficacité de la mélatonine a été mesurée objectivement (p. ex. polysomnographie, actigraphie) et subjectivement (p. ex. questionnaires validés, registres du sommeil), et ce, pour plusieurs critères d'évaluation. Deux ensembles de lignes directrices recommandent la mélatonine dans le traitement de l'insomnie, mais la force des recommandations n'est pas indiquée. Un ensemble de lignes directrices qui recommande la mélatonine dans le traitement de l'insomnie repose sur de faibles données probantes (les données probantes manquent de clarté). Un ensemble de lignes directrices ne recommande pas la mélatonine dans le traitement du trouble d'insomnie chronique (recommandation faible). Les données probantes sur lesquelles reposent ces recommandations n'étaient pas bien rapportées dans tous les ensembles de lignes directrices. Nous n'avons pas trouvé d'études répondant aux critères de cet examen qui se penchent sur l'efficacité clinique de la mélatonine dans le traitement de l'insomnie comparativement aux sédatifs d'ordonnance. Nous n'avons pas trouvé d'études répondant aux critères de cet examen se penchant sur le rapport cout/efficacité de la mélatonine dans le traitement de l'insomnie.

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D'après des données probantes issues de trois études d'exactitude diagnostique, les tests individuels ne suffisent pas pour diagnostiquer une carence en vitamine B12; il faut plutôt privilégier une stratégie employant l'homocystéine et l'acide méthylmalonique en cas de soupçon ou de risque de carence. Cette position est étayée par une évaluation des technologies de la santé qui conclut que les données probantes disponibles actuellement ne permettent pas de déterminer le test ou la combinaison de tests les plus appropriés à utiliser dans ces contextes.

Les populations de patients examinées varient entre les recherches originales incluses dans les revues systématiques et les recherches originales retenues dans cet examen, ce qui pourrait miner la généralisabilité des résultats.

Les normes de référence et les valeurs limites (seuils) utilisées pour diagnostiquer une carence en vitamine B12 varient entre les recherches originales, de même que la présentation des unités (p. ex. pg/ml, pmol/l), de sorte qu'il est difficile de comparer les résultats d'une étude à l'autre.

Nous n'avons pas trouvé d'étude évaluant l'utilité clinique du dosage de la vitamine B12 en cas de soupçon de carence.

Nous n'avons pas non plus trouvé d'étude portant sur le rapport cout/efficacité du dosage de la vitamine B12 en cas de soupçon de carence.

Enfin, nous n'avons pas trouvé de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet du recours au dosage de la vitamine B12 en cas de soupçon de carence.

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Nous avons recensé une évaluation des technologies de la santé et six études non randomisées au sujet de l'exactitude du test diagnostique de bilirubinométrie transcutanée comparativement au test mesurant la concentration de bilirubine sérique chez le nouveau-né en santé à l'hôpital. Nous avons repéré une évaluation des technologies de la santé et un essai clinique randomisé au sujet de l'efficacité clinique de la bilirubinométrie transcutanée chez le nouveau-né en santé à l'hôpital. Nous avons trouvé une évaluation des technologies de la santé et une évaluation économique portant sur le rapport cout/efficacité de la bilirubinométrie transcutanée chez le nouveau-né en santé à l'hôpital. Nous avons trouvé un ensemble de lignes directrices fondées sur des données probantes au sujet de la bilirubinométrie transcutanée chez le nouveau-né en santé à l'hôpital.

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La majeure partie des données probantes relevées dans cet examen indiquent que le traitement à l'héroïne, l'hydromorphone injectable et la diacétylmorphine seraient plus efficaces que la méthadone dans le traitement du trouble lié à l'usage des opioïdes. La plupart des données probantes portant sur la morphine orale à libération prolongée et la méthadone indiquent qu'il n'y a pas de différence importante quant aux mesures de l'efficacité clinique dans le traitement du trouble lié à l'usage des opioïdes. On déplore un manque de données probantes issues de revues systématiques et d'essais cliniques randomisés décrivant l'efficacité clinique de l'hydromorphone orale, des timbres de fentanyl et des comprimés oraux de fentanyl. La plupart des données probantes portant sur différents types de traitements de substitution aux opioïdes sont de faible qualité et sont tirées des mêmes essais.

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L'efficacité clinique de la thérapie par flottaison dans le traitement des problèmes de santé physique demeure incertaine. Nous avons repéré un essai clinique randomisé comparant des groupes recevant un traitement par stimulation environnementale réduite (thérapie REST) par flottaison à des groupes témoins recevant un placébo ou se trouvant sur une liste d'attente dans le traitement de la douleur chronique. D'après l'essai, il n'y a pas de différence significative entre les trois groupes lorsque l'on regarde les critères d'évaluation touchant la douleur, le recours aux médicaments, la qualité de vie, la perturbation du sommeil, l'anxiété ou la dépression. Nous avons trouvé un ensemble de lignes directrices selon lequel il n'y a pas suffisamment de données probantes pour recommander ou déconseiller le recours aux caissons de privation sensorielle chez les patients ayant des symptômes découlant de lésions cérébrales traumatiques légères. Le rapport cout/efficacité de la thérapie par la flottaison dans le traitement des problèmes de santé physique est inconnu, étant donné que nous n'avons répertorié aucune évaluation économique pertinente.