Messages clés

​L'utilisation d'appareils d'imagerie dans le secteur privé, à but lucratif, se généralise et devrait continuer de le faire, en raison de changements apportés à certaines politiques provinciales visant à réduire les listes d'attente pour un examen.

La collecte de données portant sur l'imagerie privée pourrait se révéler utile en vue de dresser un tableau complet des appareils d'imagerie accessibles dans toutes les régions du pays.

Des estimations du nombre d'examens financés par les gouvernements réalisés dans des établissements privés donneraient une idée des conséquences sur les temps d'attente des modifications de politiques des gouvernements provinciaux.

Le nombre et le prix des examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM) et de tomodensitométrie (TDM) réalisés par des établissements privés a augmenté au cours des quatre derniers exercices, à l'exception de la première année de la pandémie de COVID-19 (2020 à 2021).

De 2021 à 2023, les principaux types de payeurs d'examens d'IRM effectués dans des établissements privés ont été les assurances privées et les patients eux-mêmes. Pour ce qui est des examens de TDM effectués dans des établissements privés, les principaux payeurs ont été les régimes provinciaux d'assurance maladie.

Messages clés

Quelle est la situation? 

Au Canada, on estime que 23 % des adultes sont atteints d'hypertension artérielle. Dans environ un tiers de la population, l'hypertension artérielle n'est pas maitrisée, c'est-à-dire que la pression artérielle demeure élevée même si elle est traitée. L'hypertension artérielle qui se maintient après trois antihypertenseurs ou plus est dite résistante et non maitrisée. La dénervation rénale, une intervention peu effractive de traitement de l'hypertension artérielle, s'effectue par l'introduction d'un cathéter afin de perturber les signaux des nerfs sympathiques des artères rénales. Nous avons cherché à savoir si la dénervation rénale était une intervention sure et efficace de régulation de l'hypertension artérielle non maitrisée.

Qu'avons-nous fait?

Nous avons repéré et résumé la documentation comparant l'efficacité clinique et l'innocuité de la dénervation rénale chez les personnes atteintes d'hypertension artérielle non maitrisée, dans le but de guider les décisions dans le choix de cette intervention. Une personne spécialiste de l'information a effectué une recherche de publications avec comité de lecture et de sources de littérature grise publiées entre le 1er janvier 2019 et le 5 février 2024. La recherche s'est limitée aux documents de langue anglaise. Une personne examinatrice a passé en revue les articles en fonction de critères d'inclusion prédéfinis, a effectué une évaluation critique des études retenues et a rédigé un résumé narratif des résultats.

Qu'avons-nous trouvé?

Les données probantes dans ce rapport sont tirées de deux revues systématiques et de trois essais cliniques randomisés. La dénervation rénale pourrait réguler la pression artérielle comparativement à un traitement simulé chez l'adulte atteint d'hypertension artérielle non résistante et non maitrisée. En raison des limites méthodologiques des études retenues, on ignore l'efficacité de la dénervation rénale dans le traitement de l'hypertension artérielle résistante et de la cardiopathie hypertensive soupçonnée. Les effets secondaires de la dénervation rénale sont rares.

Qu'est-ce que ça signifie? 

Les résultats que nous avons trouvés concordent avec les lignes directrices fondées sur des données probantes et les preuves du contexte réel, selon lesquelles la dénervation rénale pourrait être envisagée dans le traitement de l'hypertension artérielle non résistante et non maitrisée. D'autres facteurs, notamment les couts, les ressources, l'équité, l'acceptabilité et le choix des personnes atteintes, sont à prendre en compte dans la mise en uvre de la dénervation rénale au Canada, où cette technologie médicale est toujours en émergence. Il faudra d'autres études pour évaluer des critères importants pour les patients, comme la qualité de vie.

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Quelle est la situation?

• La ventilation mécanique aide les gens à respirer lorsqu'ils ne peuvent le faire seuls. Au cours de la ventilation mécanique, on a recours à l'aérosolthérapie pour administrer des médicaments dans les poumons de la personne. 
• L'administration de fortes doses de médicament par aérosol-doseur chez les adultes et les personnes âgées sous ventilation mécanique est pratique courante. Cependant, on ne connait pas le raisonnement qui sous-tend cette pratique ni les bénéfices cliniques comparativement à l'absence d'aérosolthérapie et aux doses standards.

Qu'avons-nous fait? 

• Afin d'éclairer la prise de décisions sur l'administration de doses élevées de médicaments par aérosols-doseurs chez les adultes et les personnes âgées sous ventilation mécanique, nous avons cherché à repérer et à résumer la documentation publiée comparant l'efficacité clinique de cette pratique à l'absence d'aérosolthérapie. Nous avons également cherché à repérer et à résumer la documentation comparant l'efficacité clinique de l'aérosolthérapie à fortes doses à celle de l'aérosolthérapie à doses standards. 
• Une personne spécialiste de l'information a effectué une recherche de matériel publié entre le 1er janvier 2004 et le 25 janvier 2024 dans des publications avec comité de lecture et des sources de littérature grise. La recherche s'est limitée aux documents de langue anglaise. Une personne examinatrice a passé en revue les articles en fonction de critères d'inclusion prédéfinis, a effectué une évaluation critique des études retenues et a rédigé un résumé des résultats.

Qu'avons-nous trouvé? 

• Nous avons repéré un examen rétrospectif des dossiers comparant l'efficacité clinique de deux doses différentes d'aérosolthérapies à forte dose. Les constatations de cet examen laissent entendre que, comparativement aux doses inférieures, les fortes doses de salbutamol sont associées à un plus grand nombre de jours de survie sans lésions pulmonaires aigües ainsi que de jours de survie sans indicateurs de détresse respiratoire aigüe ou d'insuffisance respiratoire. 
• Nous n'avons pas trouvé d'études répondant aux critères d'inclusion de notre examen et comparant l'efficacité clinique de l'aérosolthérapie à forte dose comparativement à l'absence d'aérosolthérapie chez les adultes et les personnes âgées sous ventilation mécanique.

Qu'est-ce que ça signifie? 

• Les données probantes disponibles, qui comportent des limites méthodologiques, laissent entendre que l'aérosolthérapie à forte dose par le salbutamol pourrait être associée à de meilleurs résultats cliniques sur le plan respiratoire que l'aérosolthérapie à faible dose chez les patients ayant des lésions pulmonaires aigües recevant une ventilation mécanique. Afin de guider la pratique clinique, les décideurs doivent se pencher les risques et avantages potentiels et sur les répercussions environnementales de l'aérosolthérapie ainsi que sur les facteurs relatifs à la mise en uvre (p. ex. ressources nécessaires, risque de contamination). 
• Des études cliniques supplémentaires aideraient à mieux comprendre la posologie optimale et l'efficacité clinique de l'aérosolthérapie chez les patients sous ventilation mécanique.